問診票の内容を確認できます。ご家族と内容を相談する場合などお使いください。
A4で印刷して持参していただくことも可能です。
皮膚科が初めての方は①を持参していただけるとスムーズに手続きが行えます。
① 診察問診票
② 医療用レーザー脱毛問診票
③ エレクトロポレーション問診票
④ HYDRAGENTLE（ハイドラジェントル）問診票
⑤ HIFU問診票
⑥ AGA問診票
⑦ ED問診票
問診票の内容を確認できます。ご家族と内容を相談する場合などお使いください。
A4で印刷して持参していただくことも可能です。
皮膚科が初めての方は①を持参していただけるとスムーズに手続きが行えます。
① 診察問診票
② 医療用レーザー脱毛問診票
③ エレクトロポレーション問診票
④ HYDRAGENTLE（ハイドラジェントル）問診票
⑤ HIFU問診票
⑥ AGA問診票
⑦ ED問診票
■施術範囲
後ろ：生え際～左右の肩峰を結んだ線まで
横：耳裏～肩峰を結んだ線まで
※頭髪を除く
■除外範囲
首から上の部分・お尻およびVIO
男性：トランクス型のパンツで隠れる範囲
■除外範囲
首から上の部分・お尻およびVIO
女性：フルバック型のショーツで隠れる範囲
■施術は女性看護師が行います。
■施術範囲
大腿上部からひざまで
■女性は女性看護師が行います。
■施術範囲
ひざ含めて足首まで
■希望の方は足の甲と指も無料で施術を行います
■女性は女性看護師が行います。
■施術範囲
肩（鎖骨から肩峰）より下～左右の腸骨稜（腰骨）の上を結んだ線まで
■女性は女性看護師が行います。
■施術範囲
肩下（鎖骨から肩峰）～肋骨の一番下
※肋骨に沿ってハの字
■女性は女性看護師が行います
■施術範囲
ひじ含めて手首まで
■ご希望があれば手の甲と指を無料で施術します。
■女性は女性看護師が行います。
両ひざ上（16,500円）＋両ひざ下（16,500円）のセットプランになります。
■施術範囲
太もも（女性：フルバック型のショーツで隠れる範囲は除く、男性：トランクス型のパンツで隠れる範囲は除く） ・ひざ・ひざ下・（ご希望の方：足の甲と指）
■女性は女性看護師が行います。
両ひじ上(16,500円)＋両ひじ下(16,500円)のセットプランになります。
■施術範囲
ひじ上・ひじ・ひじ下・（ご希望の方：手の甲と指）
■女性は女性看護師が行います。
■施術範囲
Vライン：左右の腸骨稜（腰骨）の上を結んだ線より下部～女性器の上ラインおよび脚の付け根まで
Iライン：女性器とその周囲
Oライン：肛門周囲
■生理期間中や不正性器出血、性病に罹患している期間は施術不可
■施術範囲は、必ず照射前に看護師と一緒に確認をお願いします。照射してほしくない範囲がある場合は、その部位だけ照射しないことも可能です。
■剃毛する範囲が不明な場合、全範囲を剃毛をお願いします。
■施術は女性看護師が行います。
■施術範囲
Vライン：左右の腸骨稜（腰骨）の上を結んだ線より下部～トランクス型のパンツで隠れる範囲
Iライン：男性器
Oライン：肛門
■不正性器出血や、性病に罹患している期間は施術を受けられません。
■施術は男性看護師が行います。
■照射範囲
ゴーグルで隠れている部位、眉間、目と目の間、上瞼を除いた部位
■眉毛のデザイン照射は行っておりません。
■施術範囲
鼻下・口周り（マリオネットライン内側）・あご（フェイスラインまで）
■施術範囲
頬〜のど仏あたりまで
■施術時間の10分は麻酔スプレー塗布込み
■施術範囲
鼻下・口周り（マリオネットライン内側）・あご（フェイスラインまで）
■施術範囲の10分は麻酔スプレー塗布込み
両脇になります
■施術範囲
両脇になります
■女性は女性看護師が行います
■施術範囲
左右の腸骨稜（腰骨）の上を結んだ線より下部～女性器の上ラインおよび脚の付け根までになります。（トライアングル含む）
女性器とその周囲はIラインの施術範囲になります。
■生理期間中や不正性器出血、性病に罹患している期間は施術不可
■施術範囲は、必ず照射前に看護師と一緒に確認をお願いします。照射してほしくない範囲がある場合は、その部位だけ照射しないことも可能です。
■剃毛する範囲が不明な場合、全範囲を剃毛をお願いします。
■施術は女性看護師が行います。
■施術範囲
女性器とその周囲
■生理期間中や不正性器出血、性病に罹患している期間は施術不可
■施術範囲は、必ず照射前に看護師と一緒に確認をお願いします。照射してほしくない範囲がある場合は、その部位だけ照射しないことも可能です。
■剃毛する範囲が不明な場合、全範囲を剃毛をお願いします。
■施術は女性看護師が行います
■施術範囲
肛門周囲
■生理期間中や不正性器出血、性病に罹患している期間は施術不可
■施術範囲は、必ず照射前に看護師と一緒に確認をお願いします。照射してほしくない範囲がある場合は、その部位だけ照射しないことも可能です。
■剃毛する範囲が不明な場合、全範囲を剃毛をお願いします。
■施術は女性看護師が行います。
■施術範囲
フルバック型のショーツで隠れる範囲
■生理期間中や不正性器出血、性病に罹患している期間は施術不可
■施術は女性看護師が行います。
■施術範囲
トランクス型のパンツで隠れる範囲
■不正性器出血、性病に罹患している期間は施術不可
■施術は男性看護師が行います。
■施術範囲
1周あたり
■女性は女性看護師が行います。
■施術範囲
両手になります
■施術範囲
両足になります
■施術範囲
肩からひじまで
■女性は女性看護師が行います。
■施術範囲
肋骨の一番下～パンツの上ライン
※肋骨がない範囲となります
■女性は女性看護師が行います
■照射範囲
ゴーグルで隠れている部位、眉間、目と目の間、上瞼を除いた部位
※おでこ～フェイスラインまで
■眉毛のデザイン照射は行っておりません。
■施術範囲
ひじ含めて手の甲と指
■女性は女性看護師が行います。
■施術範囲
ひざ含めてつま先まで
■女性は女性看護師が行います。
■施術範囲
太もも・ひざ
女性：フルバック型のショーツで離れる範囲からひざまで
男性：トランクス型のパンツまで隠れる範囲からひざまで
■女性は女性看護師が行います